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▲王烈泉，广东省名中医，揭阳市第三东说念主民病院原院长、主任中医生。兼任中国老年学学会中医盘考委员会副主任委员、中华中医药学会老年分会副主任委员、中国老年学学会岭南中医临床盘考基田主任等职。从事中医使命近50年，王主任善于调理胃肠疾病，通过辨证辨病齐集合、调脏和腑齐集合、理气消积齐集合，得到了精粹成果。编订《消化性溃疡》等专著3部，发表专科教会总论断文13篇，主合手完成中医药科研课题6项，获奖5项。

医案是中医临床履行的纪录，体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体利用，是医家诊治疾病想维历程的进展。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同跳跃。李某，男，时年35岁，2015年5月初诊。发病历程：尿黄、巩膜黄染，乏力恶心，食欲减退10天，病史：患者10天前因饮酒后出现吐逆胃实验物，伴有腹痛腹胀，乏力，无排陶土样便，丧胆寒发烧，在家自服胃药物后无显明改善，反而日复加剧，并伴有尿黄、巩膜黄染风景，遂来我院门诊就诊，行生化等检讨后请示转氨酶升高，肝功能：T.BIL 24.4 umol/L，D.BIL 12.6umol/L，I.BIL 11.8umol/L，ALB 47.0g/L，ALT 371.5U/L，AST 502.6U/L，GGT 158U/L，收治入院调理，诊断为急性病毒性乙型肝炎，经护肝降酶，退黄，抗病毒，对症因循调理后症状已显明改善，但化验肝功能约束转氨酶一直仍偏高，经复查肝功能示：D.BIL：12.9 umol/L ALT：305.0 umol/L AST：273.6 umol/L GGT：150 umol/L，请诊断。【首诊证候】症见：精倦神疲，巩膜稍黄染，诉头重身困，VR视角全身乏力，大便溏垢，察其舌脉，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡细。【辨证论治】中医诊断：黄疸。证型：湿重于热。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。处方：茵陈五苓散加减。绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍20g，五剂，日一剂，水煎内服。【随诊历程】二诊：患者精神可，胃纳可，无恶心吐逆，大便稍成型，苔腻微黄，脉濡细，复查肝功能示：ALT：99.6 umol/L，AST：68.3umol/L GGT：145 umol/L，药后5天患者无诉显明不适，精神可，胃纳可，巩膜未见黄染。处方：绵茵陈30g、溪黄草15g、茯苓15g（土炒）、白术15g、泽泻15g、党参15g、黄芪15g、生麦芽15g、山楂15g、丹参15g、赤芍30g，五剂，日一剂，水煎内服，即原方只增多赤芍至30克，不时服用。三诊：患者经再服5剂后复查肝功能基本宽泛，D.BIL：3.2 umol/L ALT：28 umol/L AST：26umol/L GGT：43 umol/L，奏凯出院，不雅其脉濡，舌苔腻，予开参苓白术散冲服调服，嘱其忌酒，饮食清淡。

按语：黑丝 91

黄疸病名最早见于《内经》，《素问》说“溺黄赤，安卧者，黄疸…目黄者曰黄疸”，其调理大法主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，利小即是通过淡渗利湿退黄，金匮要略所说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，当清热解毒，凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，调理以健脾养血，利湿退黄。

茵陈五苓散原文出自《金匮要略.黄疸病脉证并治》：黄疸病，茵陈五苓散主之，茵陈蒿末相等，五苓散五分，上二物和，先食饮方寸匕，日三服。全方以五苓散加茵陈构成，应用范围应属于黄疸病中阳黄湿重于热或干冷并重者，茵陈能清利干冷，利胆退黄，五苓散由猪苓，泽泻，茯苓，桂枝，白术构成，猪苓、茯苓、泽泻三者淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水，此方临床应用主要有三个方面：第一：治风湿疫气；第二：利湿邪；第三：利水以行津液，此方与黄疸病的调理原则化湿邪利小即是一致的，背面使用活血化瘀药在肝炎调理中的利用，主如若基于三个方面研讨，其一，肝气不舒者，岂论是气虚生瘀仍是气滞化瘀，日久终有瘀积，与等其血瘀酿成，不如赶早用于防治。其二，疫毒之邪易伤其头绪，伤脉者必伤血络，血络受损则血分容易淤积。其三，疫毒淤积，非行气所能撼动，唯一活血逐血者才智破其性，攻其坚。是以在临床调理肝炎多兼用活血的药物，如丹参，当归，赤芍，莪术等，成果王人可以。

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(本案编者：黄楷彬）

正式声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同黑丝 91，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。宏大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟延病情。■

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